Ожирение, метаболический синдром.

Планету охватила небывалая эпидемия. Она не заразна, но это не мешает ей проникать во все страны и регионы и неуклонно пополнять и без того огромный список своих жертв. Ею уже поражена шестая часть человечества. В самой богатой и насыщенной медициной стране мира - США - ситуация близка к катастрофической: грозным недугом страдают две трети взрослого населения, и при сохранении существующих темпов роста ожидается, что к 2015 году эта доля может достигнуть трех четвертей. По расчетам, лет через десять эта болезнь выйдет на первое место среди причин смертности, по крайней мере, тех, которые можно предотвратить. Напасть эта имеет два названия: более легкая форма именуется избыточным весом, тяжелая - ожирением.
Всемирная организация здравоохранения признала ожирение "неинфекционной эпидемией". В 2006 году профессор Университета Северной Каролины Барри Поупкин опубликовал данные, согласно которым тучность в списке угроз опередила основную беду человечества - голод: сегодня в мире систематически недоедают около 800 миллионов человек, а избыточным весом страдают не менее миллиарда. Но численное преобладание - еще не самое худшее. Любое количество голодающих можно "вылечить", просто обеспечив им доступ к еде. Эффективных же средств борьбы с ожирением не найдено до сих пор.
В нашем теле работает немало физиологических механизмов, специально отрегулированных таким образом, чтобы побуждать нас съедать больше, чем требуется. Само чувство голода возникает тогда, когда в крови падает содержание глюкозы - самого универсального и удобного биохимического "топлива". Снижение ее концентрации улавливают специальные рецепторы, расположенные в гипоталамусе - высшей мозговой инстанции, регулирующей постоянство внутренней среды организма. Получив сигнал из гипоталамуса, мозг направляет активность организма в гастрономическую сторону: еду нужно найти, добыть, разделать и съесть. Если же высшие отделы мозга заняты чем-то более неотложным, например бегством от врага или привлечением внимания противоположного пола, они не реагируют на сигнал о нехватке глюкозы, и тогда из гипоталамуса в печень идет команда расщепить некоторое количество гликогена (полимера глюкозы, запасаемого клетками печени и используемого как оперативный энергетический резерв организма), а затем вбросить образовавшуюся глюкозу в кровяное русло. Но организм делает это крайне скупо, концентрация глюкозы в крови остается низкой, и через какое-то время гипоталамические рецепторы вновь начинают бомбардировать мозг настойчивыми сигналами: пора есть!
Однако пищеварение - процесс долгий, нужно определенное время, чтобы поглощенная пища преобразовалась в глюкозу. Поэтому выключатель у этой системы совсем другой: растяжение стенок желудка. Именно сигналы от его механических рецепторов, поступая в мозг по блуждающему нерву, блокируют чувство голода и создают знакомое всем ощущение насыщения. Эти рецепторы расположены в верхней части желудка и срабатывают, когда он практически полон. А ощущение сытости возникает еще позже - минут через 20 после приведения в действие рецепторов. Что и отражает известный совет вставать из-за стола тогда, когда кажется, что можно еще продолжить трапезу, иначе через некоторое время после прекращения еды мы с удивлением обнаруживаем, что объелись.
На самом деле система регуляции ощущений голода и сытости гораздо сложнее. Она учитывает множество относительно автономных показателей: потребность тех или иных тканей в энергии, пополнение и расход оперативных запасов в печени и долгосрочных - в жировой ткани, поступление питательных веществ из кишечника и многое другое. Клетки желудка сигнализируют о голоде гормоном грелином, а о насыщении - холецистокинином и бомбезином. Поджелудочная железа выделяет всем известный инсулин (работающий в том числе и как гормон насыщения) и глюкагон, стимулирующий выброс глюкозы из печени; кишечник - гормон насыщения PYY3-36, клетки жировой ткани (адипоциты) - гормон насыщения лептин. Но все параметры этой хитрой системы подобраны так, чтобы организм заполнил едой весь объем желудка.
Но это еще не все. Все мы знаем, что еда занятие чрезвычайно приятное на всех этапах - от аромата и вкуса до состояния блаженной сытости. Все эти ощущения обеспечивает нам деятельность центров удовольствия, расположенных все в том же гипоталамусе. Сигнальными веществами в них служат серотонин, дофамин и "гормоны счастья" эндорфины. Цель все та же - поощрить организм к еде всякий раз, когда она оказывается доступной, не пренебрегать никакой возможностью пополнить свои запасы. Не пригодится сейчас - отложим в запас, когда-нибудь да понадобится.
Наши регуляторные системы не рассчитаны на постоянную и не требующую усилий доступность еды
Такая стратегия являлась абсолютно адекватной в условиях, когда доступ к пище был весьма нерегулярным и к тому же требовал значительных физических усилий - будь то охота, долгие скитания или полевые работы. Пословица "как полопаешь, так и потопаешь" - справедлива для всех времен, кроме нынешних. За несколько десятилетий население целых континентов получило возможность есть досыта, не прилагая серьезных физических усилий. Размер социального пособия в развитых странах позволяет его получателю не испытывать чувства голода никогда. Впрочем, и в более бедных странах, таких как Китай, Индия или страны Латинской Америки, подавляющее большинство населения сегодня избавлено от угрозы физического недоедания.
Победа над голодом - великое достижение человечества, вот только наша система регуляции пищевого поведения о ней ничего не знает. Она по-прежнему требует от нас запасаться впрок. Хотя за едой теперь не надо долго гнаться, ее не нужно извлекать из колосьев и скорлупок - ее можно найти в любой момент, сходив до ближайшего магазина или просто открыв холодильник.
Существует множество теорий, объясняющих формирование избыточного веса. Одни уделяют больше внимания генетическим факторам, другие - обстоятельствам раннего детства, третьи - социальным условиям жизни. Но все они сходятся в том, что развитие ожирения - процесс самоподдерживающийся. Человек ест много калорийной пищи.Не испытывая голода, человек продолжает есть для стимуляции гипоталамических центров удовольствия. Дальше начинается обычная гонка по кругу: на постоянное возбуждение эти центры отвечают снижением чувствительности к самим стимулам. Показано, например, что у людей с избыточным весом увеличен обратный захват серотонина в синапсах (межнейронных контактах) и понижен" число рецепторов к дофамину. Поэтому для получения той же "порции удовольствия" организму нужно поглощать гораздо больше еды. По сути, это типичный механизм развития зависимости, в котором "наркотиком" выступает пища.
Помимо экономических и социально-культурных факторов на баланс жировых отложений очень сильно влияет наследственность. Для ребенка, оба родителя которого обладают нормальным весом, шансы стать толстым составляют 14%. При избыточном весе одного из родителей эти шансы повышаются до 56%, а в случае тучности обоих - до 75%. Специальные исследования показывают, что основную роль тут играет именно генетика, а не образ жизни семьи: усыновленные дети, как правило, имеют такие же проблемы с весом, как и их биологические родители. Распространение эпидемии ожирения на "новые индустриальные страны" стало неизбежной платой за увеличение достатка широких масс населения
Хроническое переедание и связанный с ним избыточный вес снижают чувствительность клеток не только к серотонину или дофамину, но и к инсулину. А нечувствительность к инсулину - это не что иное, как сахарный диабет II типа, смертельно опасное заболевание, частота которого растет во всем мире пугающими темпами. Часто он сопровождается целым комплексом физиологических нарушений (повышенным артериальным давлением, повышенным содержанием в крови глюкозы, жиров и продуктов жирового обмена, склонностью к тромбообразованию и т. д.), получившим название "метаболический синдром". Дальнейшее развитие событий обычно легкопредсказуемо: атеросклероз - ишемическая болезнь сердца - инфаркт миокарда. Варианты возможны, но столь же неприятны. Недаром медики с легкой руки американского исследователя Нормана Каплана именуют сочетание ожирения, диабета II типа, гипертонии и повышенного содержания жиров в крови "смертельным квартетом".
Создано множество препаратов, призванных разорвать порочный круг ожирения. Но весь этот необозримый арсенал не только не в состоянии хотя бы замедлить распространение эпидемии тучности, но порой даже усугубляет ситуацию. Несколько лет назад медицинские эксперты доказали связь ксенандрина и других "сжигателей жира" на основе эфедры (прием этих препаратов приводил к повышению температуры тела) с 80 внезапными смертями, в том числе гибелью в марте 2003 года 23-летнего бейсболиста Стива Бехлера. А в минувшем ноябре группа сотрудников Университета Альберты (Канада) опубликовала результаты мета-анализа 30 клинических исследований (с общим числом участников около 20 тысяч) наиболее популярных препаратов для похудения - орлистата, сибутрамина и римонабанта. Для любого из трех препаратов среднее снижение веса так же, как и в случае с диетами, не превышало 5%. Зато прием римонабанта способствовал развитию депрессии и тревожности - настолько, что еще до публикации канадского исследования этот препарат был запрещен в США как недопустимо увеличивающий риск суицида. Что, в общем-то, неудивительно: действие римонабанта основано на блокировании рецепторов для эндоканнабиоидов, что, конечно, ослабляет наркотическую власть еды, но в то же время способствует развитию депрессии. Впрочем, и у других лекарств оказались свои существенные изъяны: сибутрамин нередко вызывает повышение артериального давления, учащение пульса, нарушения сна и тошноту, а орлистат - побочные эффекты в пищеварительной системе.
Похудение только благодаря приему таблеток невозможно. Таких лекарств нет и, вероятно, не будет
Если главные причины избыточного веса - недостаток двигательной активности и переедание, то нужно просто ограничить себя в еде и увеличить физические нагрузки. Никакое серьезное лечение ожирения невозможно без физкультуры и подсчета калорий. Но и эти старые добрые методы нужно применять разумно и аккуратно и желательно под контролем специалистов. Особенно опасно самодеятельное голодание - у пытающихся избавиться от своей зависимости бывают срывы, когда они после длительного воздержаниям переходят к безудержному поглощению еды. И нередко это кончается смертельным "синдромом Бурхаве" - механическим разрывом стенки пищевода. Или желудка.
Бесконтрольные и нерегулярные тренировки в спортзалах тоже могут привести к формированию новой зависимости (у спортсмена-качка физические нагрузки также приводят к выбросу дофамина, как и у обжоры - гастрономические), и даже к инфаркту. И что уж вовсе обидно, даже в случае успеха, бывший толстяк, укротивший свою плоть беспощадной диетой и суровыми упражнениями, часто оказывается жертвой все той же депрессии. Ведь нейрохимические механизмы организма не были рассчитаны на внезапное снижение стимуляции. Отсюда напрашивается печальный вывод: бороться с болезнью, к которой нас подталкивает собственный геном (и зафиксированный в нем эволюционный опыт предков), чрезвычайно сложно. Пока что самым большим успехом в этой борьбе можно считать то, что впервые за последнюю четверть века в США не отмечено роста абсолютного числа жертв ожирения. Согласно недавно опубликованным официальным данным, в 2005-2006 годах американцев, страдающих ожирением, насчитывалось столько же, сколько и в 2003-2004 годах, то есть около 72 миллионов. Возможно, мрачный прогноз ВОЗ откажется ошибочным.
Избавиться от лишнего веса можно только ценой постоянного самоконтроля и строгого самоограничения
Следует сказать, что жировые отложения для человека играют положительную роль и сейчас. Дело в том, что жировая ткань - это не просто энергетический запас. Ее клетки синтезируют эстрогены - женские половые гормоны. (Это, между прочим, объясняет данные британских и американских медиков: у девочек, с колыбели отличавшихся повышенным весом тела, половое созревание начинается в среднем на год с лишним раньше, чем у их стройных сверстниц). Роль жировой ткани в поддержании гормонального баланса в женском организме так велика, что когда ее масса падает ниже некоторой критической черты, наступает полное прекращение половой функции и женщины утрачивают способность к зачатию.
Существуют и другие медико-статистические закономерности. Сотрудник федерального Центра контроля и профилактики заболеваний США Кэтрин Флегал и ее коллеги проанализировали статистику смертности американцев старше 25 лет за 2004 год с учетом данных о массе тела. Выяснилось, что обладатели небольшого (не более 30 фунтов, то есть 13,5 килограмма по сравнению с расчетной нормой) избыточного веса умирали от эмфиземы легких, пневмонии, болезней Альцгеймера и Паркинсона, а также травм и некоторых инфекционных заболеваний почти на 40% реже, чем их более гармонично сложенные сограждане. (По мнению авторов работы, это связано с тем, что у толстяков больше физиологических резервов, позволяющих им быстрее восстанавливаться при болезнях и травмах). Еще раньше было показано, что люди с избыточным весом быстрее и безболезненнее оправляются после инфарктов. Правда, и сами инфаркты у них бывают чаще, чем у худых. А вот туберкулезом, по данным гонконгских исследователей, они заболевают достоверно реже.
Принципы правильного похудения
В 1999 и 2000 годах американское издание "Кто есть Кто" опубликовало статьи о госпоже Седлак-Вадоч в разделе о женщинах, достигших выдающихся резуль-татов в профессиональной деятельности.

Часть первая. Принципы 1-5
Каждый человек, как биохимический индивидуум, обладает собственной унаследованной склонностью к накоплению жира. Этот факт твердо установлен.
У каждого конкретного человека объем жировых накоплений не заложен генетически. Сегодня установлено, что ни размер жировых клеток, ни их количество не определяются генами. Гораздо сильнее склонность к ожирению определяется нашим образом жизни.
Согласно принципам физиологической динамики, организм человека ориентирован не на какой-то запрограммированный уровень жира, а исключительно на его фактическое количество. Если наше тело сохраняет определенный уровень жира на протяжении одного-двух лет, все метаболические процессы, жировые клетки, сосуды, периферические нервы, соединительная ткань, ферменты и гормоны настраиваются для его поддержания. Организм фиксирует этот фэтпойнт (уровень жира) как нормальный и будет энергично сопротивляться попыткам его изменить.

Принцип 1 стабильного снижения веса: Терять не более 200 г жира за неделю
Организм постоянно контролирует свой "фэтпойнт" при помощи гормональных медиаторов, таких как глицин, который предупреждает мозг, что следует предпринять защитные меры, если вдруг какой-то килограмм жира будет использован в качестве топлива. Поэтому обычные диеты (например, популярная программа потери 5 кг за 6 недель) не в состоянии эффективно работать. Защитные механизмы организма под управлением "фэтпойнта" всегда возьмут верх посредством замедления метаболизма, увеличения отложения жира и повышения аппетита, что и приведет, в конце концов, к поражению.

Принцип 2 стабильного снижения веса: Избегать любых насыщенных жиров
Вы можете заметить небольшие изменения уже в первые два месяца, но ваш "фэтпойнт" уменьшится на 3-6% только на протяжении года. За это время ваш организм так перестроит ваши жировые клетки, гормоны, ферменты, сосуды и другие ткани, чтобы приспособиться к новой ситуации. За время от года до восемнадцати месяцев вы можете изменить ваш "фэтпойнт" незаметно для защитных механизмов. И наоборот, любая потеря веса более чем на 200 г в неделю является предупреждением о том, что вы худеете слишком быстрыми темпами.
Единственный вид продуктов питания, который необходимо исключить из рациона питания - это насыщенные жиры. Употребление большого количества углеводов и белков стимулирует метаболические процессы, которые способствуют отложению гликогена в мышцах, и увеличивает расход белков и сахаров в качестве топлива.
Эти жиры содержатся в мясе, большинстве молочных продуктов, а также в некоторых растительных маслах. Если поставить себе целью избавиться от всех насыщенных жиров, характерных для обычного западного рациона питания, можно сократить на 10% общую калорийность вашего меню.

Принцип 3 стабильного снижения веса: Избегать любых коммерческих диет!
Не применяйте никаких популярных диет, так как большинство из них бедны витаминами и минеральными веществами.
Применение различных диет с целью корректировки массы тела происходит в большинстве случаев бессистемно и провоцирует формирование ограничительного типа питания, который характеризуется хаотичным использованием разного рода редуцированных диет, порой сменяющихся пищевыми кутежами (перееданием). Этот тип питания сопровождается сниженным поступлением жизненно важных нутриентов в организм, снижением общего самочувствия, постепенным нарушением обмена веществ, связанным с неправильным использованием организмом энергии поступающей пищи.

Принцип 4 стабильного снижения веса: Поддерживать необходимый уровень L-карнитина в организме
Сжиганию жиров могут способствовать лишь некоторые вещества, содержащиеся в пище. Во-первых, это L-карнитин. Превращение жира в энергию происходит внутри мышечных клеток, в структурах, которые называются митохондриями. Но жиры хранятся в жировых клетках, и, если они не транспортируются L-карнитином, они не могут пройти через внутреннюю оболочку митохондрий.
Количество сжигаемого жира в значительной степени зависит от содержания L-карнитина в мышцах. Чем выше его уровень, тем больший объем жиров употребляется в качестве топлива. Несмотря на то, что наш организм вырабатывает L-карнитин, его количество может быть недостаточным, например, у спортсменов, так как уровень карнитина в мышцах быстро снижается даже при умеренной физической нагрузке. Есть доказательства того, что дополнительный прием этой аминокислоты повышает уровень карнитина в мышцах. Недавние исследования показали, что прием спортсменами 2 г карнитина в день значительно увеличивает расход жира в процессе тренировок.

Принцип 5 стабильного снижения веса: Поддерживать необходимый уровень хрома в организме
Еще одним веществом, кроме аминокислоты L-карнитина, которое помогает в потере жира, является микроэлемент хром.
В 1970 году доктором Вальтером Мертцем из Департамента сельского хозяйства США было установлено, что хром необходим для надлежащего метаболизма инсулина, роста мышц и контроля содержания жира в организме. Нормы RDA устанавливают необходимое дневное потребление 50-200 мкг хрома. Другие исследования показали, что некоторым людям, при сидячем образе жизни, для поддержания массы тела в равновесии требуется 290 мкг хрома в день. Из этого следует, что ежедневное потребление хрома у людей, ведущих сидячий образ жизни, должно быть, по крайней мере, 50-290 мкг.
Исследования, проведенные Департаментом сельского хозяйства США в начале 90-х годов, показали, что пищевой рацион 90% американцев содержит менее 50 мкг хрома в день. Таким образом, дефицит хрома является широко распространенным явлением.
У спортсменов, даже при умеренной нагрузке, расход хрома примерно в два раза больше, чем у людей, ведущих сидячий образ жизни. Таким образом, им грозит двойной дефицит хрома, со всеми вытекающими вредными последствиями для построения мышечной ткани и использования жира в качестве топлива. Для устранения этой проблемы, в Институте Колгэна спортсмены получают ежедневно от 200 до 600 мкг пиколината хрома.
Принцип 6 стабильного снижения веса: Исключить сахар, употреблять главным образом сложные углеводы
Еще важнее контролировать уровень инсулина в организме. За исключением времени тренировки и сразу после интенсивной мышечной нагрузки, каждый раз, когда вы употребляете простые сахара, в частности, сладкие напитки, в крови резко возрастает уровень сахара, что вызывает выброс инсулина в кровь. При этом печень, чтобы сохранить уровень инсулина на прежней отметке, перерабатывает избыток глюкозы в триглицериды, которые тут же отлагаются в виде жира.
Поэтому вам следует делать все возможное, чтобы сохранять выработку инсулина на стабильном уровне. Разумеется, наилучшая стратегия - избегать большинства простых сахаров. Лучше всего использовать в своем питании сложные углеводы, которые медленно усваиваются и не нарушают метаболизм инсулина.

Принцип 7 стабильного снижения веса: Употреблять больше растительной клетчатки
К компонентам пищи, которые помогают регулировать метаболизм инсулина, относятся также пищевые волокна. Пищевое волокно замедляет усвоение сахара и жиров, и поэтому уменьшает количество калорий, бомбардирующих организм. Диета, богатая пищевым волокном (30-50 г в день), заставляет организм главным образом использовать пищу для выработки энергии, а не откладывать ее на хранение в виде жира. Уровень инсулина также остается стабильным. Кроме употребления пищевых продуктов, богатых клетчаткой, вы можете также принимать добавки, содержащие волокна, такие как Green food, Spirulina , Inulin, Psyllium +Pectin, и другие.

Принцип 8 стабильного снижения веса: Поддерживать необходимый уровень жирных кислот Омега-3, CLA, Lecitin.
Джилберт Каатс из Медицинской службы Сан-Антонио и его коллеги из Техасского университета проверяли работу принципов 4, 5 и 7 (разработанных Институтом Колгэна в Сан-Диего) в исследовании, которое подтвердило их эффективность.
Вначале двум группам из 5 мужчин и 5 женщин с ожирением была назначена низкожировая и низкокалорийная диета (1250 ккал для женщин и 1650 ккал в день для мужчин). За период более чем 8 недель в обеих группах была отмечена очень небольшая потеря массы тела.
Затем на следующие 8 недель диету дополнили:
1) пиколинатом хрома - 400 мкг;
2) L-карнитином - 200 мкг;
3) пищевым волокном - 20 г.
В конце второго периода испытательная группа показала потерю веса в среднем 7,5 кг, в том числе потеря жира составила 5,5 кг. Потеря жира организмом происходила слишком быстро, чтобы можно было надеяться удержать достигнутый вес. Следует, однако, подчеркнуть важность хрома, L-карнитина и пищевых волокон для вашего питания, если вы хотите похудеть.
Два других питательных вещества, которые помогают регулировать метаболизм инсулина - это жирные кислоты Омега-3, эйкозапентаэновая (ЭПК) и докозагексаэновая (ДГК), которые присутствуют в рыбьем жире. Д-р Леонард Сторлиен и его коллеги из Института медицинских исследований в Новом Южном Уэльсе (Австралия) показали, что у животных, которым давали рыбий жир, не развиваются нарушения метаболизма инсулина, даже при диете, которая, как правило, вызывает возникновение диабета. Это тоже является видом защиты, которая необходима спортсменам.

Принцип 9 стабильного снижения веса: Заниматься физическими упражнениями, чтобы сохранить мышечную массу
Мышечная масса - это главный фактор скорости обмена веществ.
Регулярные физические упражнения приводят к похудению не потому, что вы расходуете больше энергии (вспомните ваш здоровый аппетит после физической нагрузки!). А происходит это потому, что масса и тонус мышц возрастают, что в итоге приводит к ускорению обмена. У спортсменов, которые перестают регулярно тренироваться, в первую очередь снижается не масса, а тонус мышц, соответственно падает скорость обмена, а дальше идет по цепочке: убыль мышечной ткани перестает компенсироваться выработкой новых белков, следственно, процент мышечной массы уменьшается - это еще замедляет обмен; раз обмен замедляется, происходит накопление жировой ткани, а это опять-таки уменьшает процентное содержание мышечной, и так далее, виток за витком.

Принцип 10 стабильного снижения веса: Ежедневно проводить малоинтенсивные, но длительные аэробные тренировки
Еще одна стратегия, способствующая потере жировой ткани, касается физических упражнений. Обычно рекомендуют аэробные упражнения, и чем более интенсивные, тем лучше. Это плохо! За исключением тренировок низкой интенсивности, таких, как энергичная ходьба или медленный бег, все аэробные упражнения, включая бег, греблю, велосипедный спорт, плавание и аэробику, приводят к потере мышечной массы почти в том же объеме, что и жировой.
Вспомните, что мы раньше говорили о мышцах. Только в этой "топке" может сгорать жир. Сделайте все, чтобы сохранить их. Подходящие упражнения для потери жира - это комплекс движений с низкой интенсивностью, которые часто повторяются и разнообразятся различными вариантами. Минимальное количество - четыре тридцатиминутных сеанса в неделю. Это самый лучший курс. Секрет заключается в том, что во время сжигания жира этот тренинг сохраняет или даже увеличивает мышечную массу, и с каждой неделей это становится все легче, и ваш организм сжигает больше жира.

Принцип 11 стабильного снижения веса: Делать упражнения утром, чтобы ускорить ООВ
Полезно заниматься физическими упражнениями в первой половине дня. Многочисленные исследования показывают, что физические упражнения ускоряют основной обмен веществ (ООВ) не только во время их выполнения, но и в течение 18 часов после окончания. Это приводит к увеличению сжигания калорий на протяжении всего дня. Если же вы делаете упражнения вечером, а затем идете спать, то ООВ быстро сокращается, и главный эффект тренировки для потери жира теряется.

Принцип 12 стабильного снижения веса: Поддерживать свои собственные эндогенные анаболические механизмы
Этот последний принцип имеет важное значение не только для потери жира, но и для увеличения мышечной массы. Речь идет о поддержке анаболических процессов, однако не за счет приема анаболических гормонов! Этот сложный эндогенный гормональный механизм необходимо сохранять в равновесии!
Будьте здоровы!